2026 본인부담상한제 환급금 신청 조건 총정리｜대상·지급액·신청방법

핵심요약

2026년 본인부담상한제 환급금은 1년 동안 건강보험이 적용되는 본인일부부담금이 개인별 상한액을 넘었을 때 초과액을 돌려받는 제도입니다. 상한액은 소득분위에 따라 90만원부터 843만원까지이며, 요양병원 120일 초과 입원자는 143만원부터 1,096만원까지 별도 기준이 적용됩니다. 환급 대상자는 국민건강보험공단 안내문을 받은 뒤 공단 홈페이지, The건강보험 앱, 전화, 팩스, 우편, 방문으로 신청할 수 있습니다.

본인부담상한제 환급금이란?

본인부담상한제 환급금은 건강보험 가입자와 피부양자의 과도한 의료비 부담을 줄이기 위한 제도입니다. 한 해 동안 여러 병원과 약국에서 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘으면 그 초과분을 국민건강보험공단이 돌려줍니다.

예를 들어 2026년에 병원비를 많이 냈더라도 모든 금액이 환급 대상이 되는 것은 아닙니다. 건강보험이 적용되는 본인일부부담금 중에서 상한액 산정에 포함되는 금액만 계산합니다. 비급여 진료비, 선별급여, 전액본인부담금, 임플란트, 상급병실료 차액 등은 제외될 수 있습니다.

본인부담상한제는 병원비를 많이 낸 사람에게 자동으로 전액을 돌려주는 제도가 아니라, 건강보험 제도 안에서 정해진 산정 기준에 따라 초과액을 환급하는 제도입니다. 따라서 환급금이 있는지 확인하려면 국민건강보험공단 안내문, 공단 홈페이지, 모바일 앱, 고객센터를 통해 확인하는 것이 정확합니다.

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환급금과 본인부담금환급금은 이름이 비슷합니다

국민건강보험에는 본인부담상한액 초과금과 본인부담금환급금처럼 이름이 비슷한 제도가 있습니다. 본인부담상한액 초과금은 연간 본인부담금이 개인별 상한액을 넘었을 때 지급되는 금액입니다.

반면 본인부담금환급금은 병원이나 약국이 착오로 더 받은 본인부담금이 있거나 심사 결과 환자에게 돌려줘야 하는 금액이 생긴 경우와 관련됩니다. 검색할 때는 두 제도를 혼동하기 쉽지만, 이 글에서는 연간 의료비 상한을 기준으로 하는 본인부담상한제 환급금을 중심으로 정리합니다.

2026년 본인부담상한액

2026년 본인부담상한액은 소득분위에 따라 다르게 적용됩니다. 연평균 건강보험료를 기준으로 저소득에서 고소득 순으로 분위가 나뉘며, 소득이 낮을수록 상한액이 낮고 소득이 높을수록 상한액이 높습니다.

2026년 일반 기준 상한액은 1분위 90만원, 2~3분위 112만원, 4~5분위 173만원, 6~7분위 326만원, 8분위 446만원, 9분위 536만원, 10분위 843만원입니다. 요양병원 120일 초과 입원자는 별도 상한액이 적용됩니다.

소득분위는 건강보험료 기준으로 정해집니다

본인부담상한제의 소득분위는 신청자가 직접 선택하는 항목이 아닙니다. 진료연도의 건강보험료를 기준으로 직장가입자와 지역가입자의 보험료 수준을 나누어 결정합니다.

직장가입자와 피부양자는 진료연도 평균 직장보험료를 기준으로 하고, 지역가입자는 진료연도에 해당 세대가 부담한 지역보험료 평균금액을 기준으로 합니다. 개인별 상한액은 진료 다음 해에 보험료 정산과 소득신고 반영을 거쳐 확정됩니다.

2026년 진료분 환급은 2027년에 확정될 수 있습니다

2026년에 발생한 의료비의 개인별 상한액은 2026년 안에 바로 최종 확정되지 않을 수 있습니다. 직장가입자의 전년도 보험료 정산, 개인사업장 대표자의 종합소득신고 반영, 성실신고 사업장 부과 시기를 고려해 진료연도 다음 해 8월경 상한액과 환급대상이 확정되는 구조입니다.

따라서 2026년에 병원비를 많이 냈더라도 사후환급 안내문은 2027년 8월경 이후 순차적으로 받을 수 있습니다. 다만 사전급여 또는 최고상한액 초과 확인 지급처럼 일부는 연도 중에도 적용될 수 있습니다.

지원대상

본인부담상한제 환급금 대상은 건강보험 가입자와 피부양자 중 연간 본인일부부담금 총액이 개인별 본인부담상한액을 초과한 사람입니다. 대상 여부는 개인 단위로 판단되며, 가구 전체 병원비를 합산해 한 사람에게 지급하는 방식이 아닙니다.

건강보험 가입자라면 직장가입자, 지역가입자, 피부양자 모두 대상이 될 수 있습니다. 다만 실제 환급 여부는 진료비 총액이 아니라 상한액 산정에 포함되는 건강보험 본인일부부담금이 개인별 상한액을 넘었는지에 따라 결정됩니다.

건강보험 가입자와 피부양자

직장가입자, 지역가입자, 피부양자는 본인부담상한제 대상이 될 수 있습니다. 가족 중 병원비를 많이 낸 사람이 있다면 그 사람의 개인별 진료비와 상한액을 기준으로 계산합니다.

예를 들어 부모님이 피부양자로 등록되어 있어도 부모님 개인의 건강보험 본인일부부담금이 상한액을 넘으면 환급 대상이 될 수 있습니다. 다만 환급계좌는 원칙적으로 진료받은 사람 본인 명의 계좌가 기준입니다.

소득이 낮을수록 상한액이 낮습니다

소득하위 분위일수록 본인부담상한액이 낮게 적용됩니다. 2026년 일반 기준으로 1분위는 90만원, 2~3분위는 112만원, 4~5분위는 173만원이 상한액입니다.

같은 병원비를 부담했더라도 소득분위가 낮은 사람은 환급금이 발생할 가능성이 더 큽니다. 반대로 10분위는 일반 기준 상한액이 843만원이므로, 연간 산정대상 본인부담금이 이 금액을 넘을 때 초과분이 환급됩니다.

요양병원 장기입원자는 별도 기준을 봅니다

요양병원에 120일을 초과해 입원한 경우에는 별도 상한액이 적용됩니다. 2026년 기준으로 1분위는 143만원, 10분위는 1,096만원으로 일반 기준보다 높습니다.

장기입원 여부는 단순히 입원비가 많이 나왔다는 의미가 아닙니다. 요양병원 입원일수 120일 초과 여부가 기준이므로, 요양병원 장기입원 환자와 보호자는 일반 상한액과 장기입원 상한액을 구분해 확인해야 합니다.

환급금 지급액 계산 방법

본인부담상한제 환급금은 산정대상 본인일부부담금에서 개인별 본인부담상한액을 뺀 금액입니다. 계산식은 간단해 보이지만, 어떤 진료비가 산정대상에 포함되는지가 중요합니다.

예를 들어 2026년 일반 기준 4~5분위인 사람이 상한액 산정대상 건강보험 본인일부부담금으로 300만원을 부담했다면, 상한액 173만원을 초과한 127만원이 환급 대상이 될 수 있습니다. 단, 이미 사전급여로 처리된 금액이나 다른 의료비 지원과 중복되는 금액은 조정될 수 있습니다.

환급금은 병원비 총액 기준이 아닙니다

병원 영수증의 총액이 1,000만원이라고 해서 1,000만원 전체가 본인부담상한제 계산에 들어가는 것은 아닙니다. 건강보험 급여 항목 중 환자가 부담한 본인일부부담금만 기본 계산 대상입니다.

비급여 진료비, 상급병실료 차액, 선별급여 본인부담금, 전액본인부담금 등은 제외될 수 있습니다. 그래서 실제로 지갑에서 낸 금액과 본인부담상한제 산정금액은 다를 수 있습니다.

국가나 지자체 지원금은 제외될 수 있습니다

국가 또는 지방자치단체로부터 의료비 지원을 받은 금액은 본인부담상한제 산정에서 제외될 수 있습니다. 이미 다른 공적 지원으로 부담이 줄어든 금액을 다시 환급받는 중복 수급을 막기 위한 기준입니다.

재난적의료비, 긴급복지 의료지원, 지자체 의료비 지원 등을 받은 적이 있다면 본인부담상한제 환급금이 조정될 수 있습니다. 안내문에 표시된 환급금이 예상보다 적다면 이러한 제외 기준이 반영되었을 가능성이 있습니다.

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사전급여와 사후환급 차이

본인부담상한제는 크게 사전급여와 사후환급으로 나뉩니다. 사전급여는 동일 요양기관에서 연간 부담한 본인일부부담금이 최고상한액을 넘는 경우, 환자가 최고상한액까지만 부담하고 초과액은 요양기관이 공단에 청구하는 방식입니다.

사후환급은 여러 병원과 약국에서 1년 동안 낸 본인일부부담금이 개인별 상한액을 넘었을 때, 다음 해에 초과액을 환자에게 직접 지급하는 방식입니다. 대부분의 사람들이 안내문을 받고 신청하는 환급금은 사후환급에 해당합니다.

2026년 사전급여 기준

2026년 사전급여는 동일 요양기관에서 연간 본인일부부담금이 최고상한액 843만원을 초과하는 경우 적용됩니다. 이 경우 환자는 843만원까지만 부담하고, 초과금은 요양기관이 국민건강보험공단에 청구합니다.

다만 요양병원은 2020년 1월 1일부터 사전급여 적용에서 제외됩니다. 요양병원 장기입원자는 사후환급과 별도 상한액 기준을 중심으로 확인해야 합니다.

2026년 사후환급 기준

사후환급은 개인별 상한액이 확정된 뒤 지급됩니다. 여러 병원, 의원, 약국에서 부담한 연간 본인일부부담금 총액이 상한액을 넘으면 초과액을 공단이 환자에게 지급합니다.

기준보험료가 확정되기 전이라도 개인별 연간 본인일부부담금 누적액이 2026년 최고상한액인 1,096만원을 초과한 것으로 공단이 확인하는 경우에는 매월 초과액을 계산해 지급할 수 있습니다. 이 기준은 일반 최고상한액 843만원과 구분해야 합니다.

신청기간과 지급시기

본인부담상한제 사후환급은 공단에서 지급대상자에게 안내문과 지급신청서를 보낸 뒤 신청할 수 있습니다. 진료연도 다음 해에 개인별 상한액이 확정되면 안내문이 순차적으로 발송됩니다.

2026년 진료분은 2027년에 상한액과 기준보험료가 확정된 뒤 환급 절차가 진행될 가능성이 큽니다. 매년 지급 개시 시점은 공단과 보건복지부의 확정 안내를 기준으로 확인해야 합니다.

안내문을 받은 뒤 신청합니다

사후환급 대상자는 국민건강보험공단에서 발송하는 지급신청 안내문을 받은 뒤 신청하는 방식이 일반적입니다. 안내문에는 지급대상자, 지급신청서, 신청방법, 계좌 작성 방법 등이 포함됩니다.

안내문을 받지 못했더라도 본인이 환급 대상인지 궁금하다면 국민건강보험공단 홈페이지, The건강보험 앱, 고객센터를 통해 미지급금이나 환급금 여부를 조회할 수 있습니다. 주소가 변경된 경우 안내문을 못 받을 수 있으므로 공단에 등록된 주소와 연락처를 확인하는 것이 좋습니다.

지급동의계좌가 있으면 자동지급될 수 있습니다

국민건강보험공단에 지급동의계좌를 등록해두면 이후 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 별도 신청 없이 등록 계좌로 자동 지급될 수 있습니다. 매년 병원비가 많이 발생하는 고령자, 만성질환자, 장기치료자는 지급동의계좌를 확인해두면 편리합니다.

다만 계좌가 해지되었거나 예금주 정보가 맞지 않으면 지급이 지연될 수 있습니다. 계좌를 변경했거나 가족 계좌로 받으려는 경우에는 별도 서류가 필요할 수 있습니다.

신청방법

본인부담상한제 환급금은 공단 홈페이지, The건강보험 모바일 앱, 전화, 팩스, 우편, 방문으로 신청할 수 있습니다. 원칙적으로 진료받은 사람 본인 명의 계좌로 지급받는 방식입니다.

온라인 신청은 국민건강보험공단 홈페이지에서 미지급금 통합조회 또는 본인부담상한액 초과금 신청 메뉴를 이용합니다. 모바일은 The건강보험 앱에서 조회와 신청이 가능합니다.

국민건강보험공단 홈페이지 신청

공단 홈페이지에 로그인한 뒤 민원서비스에서 미지급금 통합조회 또는 본인부담상한액 초과금 신청 메뉴를 확인합니다. 공동인증서, 금융인증서, 간편인증 등 본인확인 수단이 필요할 수 있습니다.

조회 결과 환급금이 있으면 신청인 정보와 본인 명의 계좌를 입력해 신청합니다. 계좌번호를 잘못 입력하면 지급이 지연될 수 있으므로 예금주명과 계좌번호를 다시 확인해야 합니다.

The건강보험 앱 신청

모바일에서는 The건강보험 앱을 통해 환급금 조회와 신청을 할 수 있습니다. 앱 로그인 후 민원 또는 환급금 관련 메뉴에서 본인부담상한액 초과금 대상 여부를 확인합니다.

고령자나 보호자가 대신 확인하는 경우에는 본인 인증이 어려울 수 있습니다. 이때는 공단 고객센터나 가까운 지사를 통해 필요한 절차를 안내받는 것이 좋습니다.

전화·팩스·우편·방문 신청

본인 명의 계좌로 신청하는 경우에는 고객센터 1577-1000 또는 관할 지사로 유선 신청이 가능한 경우가 있습니다. 안내문에 포함된 지급신청서를 작성해 팩스나 우편으로 보내거나 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문해 제출할 수도 있습니다.

전화 신청은 본인 확인 절차가 필요합니다. 가족이나 제3자 계좌로 받으려면 전화만으로 처리되지 않을 수 있고, 위임장이나 가족관계증명서 등 추가 서류가 필요할 수 있습니다.

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제출서류

본인 명의 계좌로 신청하는 경우에는 지급신청서와 계좌 정보가 기본입니다. 온라인 또는 앱 신청은 화면에서 본인 인증과 계좌 입력을 진행하므로 별도 종이 서류가 필요하지 않을 수 있습니다.

하지만 가족 계좌, 제3자 계좌, 사망자 환급, 미성년자 환급, 치매·의식불명 등 부득이한 사유가 있는 경우에는 추가 서류가 필요합니다. 서류는 수진자 상태, 예금주와의 관계, 지급금액에 따라 달라질 수 있습니다.

본인 계좌 신청 시

진료받은 사람이 생존해 있고 본인 명의 계좌로 받는다면 가장 간단합니다. 지급신청서에 인적사항과 계좌번호를 적어 공단에 제출하거나, 온라인·앱·전화로 신청할 수 있습니다.

본인 계좌가 없거나 압류 등으로 입금이 어려운 경우에는 공단에 사유를 설명하고 별도 지급방법을 확인해야 합니다. 임의로 가족 계좌를 적으면 보완 요청이 발생할 수 있습니다.

가족 계좌 신청 시

배우자, 부모, 자녀, 손자녀, 조부모 등 가족 계좌로 신청하는 경우 지급금액과 수진자 상태에 따라 서류가 달라집니다. 일정 금액을 초과하면 지급신청서, 위임장, 가족관계증명서, 수진자 신분증 사본, 예금주 신분증 사본 등이 요구될 수 있습니다.

수진자가 치매, 정신질환, 의식불명 등으로 직접 신청하기 어려운 경우에는 진단서나 소견서가 필요할 수 있습니다. 가족이라고 해서 아무 서류 없이 대신 받을 수 있는 것은 아닙니다.

사망자 환급 시

수진자가 사망한 경우에는 민법상 상속순위에 따라 상속인에게 지급됩니다. 배우자, 자녀, 손자녀 등 상속순위자가 신청할 수 있으며, 금액에 따라 가족관계증명서와 상속대표선정동의서 등이 필요할 수 있습니다.

상속인이 여러 명인 경우 상속대표를 정해야 할 수 있습니다. 사망자 환급은 일반 본인 계좌 신청보다 서류 확인이 더 필요하므로 공단 지사에 문의 후 진행하는 것이 안전합니다.

제외대상과 주의사항

본인부담상한제 환급금은 모든 병원비를 대상으로 하지 않습니다. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비, 선별급여 대상 본인부담금, 전액본인부담금, 임플란트, 상급병실 2~3인실 입원료, 추나요법 본인일부부담금 등은 연간 본인부담총액 산정에서 제외될 수 있습니다.

또한 보험료 체납 후 진료, 상급종합병원 외래 경증질환 진료분, 병원 착오 청구, 제3자 행위로 인한 진료, 국고 또는 지자체 의료비 지원과 중복된 금액은 환급 대상에서 제외되거나 이미 지급된 금액이 환수될 수 있습니다.

비급여는 상한제 계산에서 빠질 수 있습니다

상급병실료 차액, 비급여 검사, 비급여 주사, 비급여 치료재료 등은 환자가 실제로 부담했더라도 본인부담상한제 계산에서 제외될 수 있습니다. 그래서 병원비 영수증 총액과 환급금 예상액은 크게 다를 수 있습니다.

실손보험을 청구할 때 보는 병원비와 본인부담상한제 산정금액도 다를 수 있습니다. 환급 여부는 국민건강보험공단의 산정 결과를 기준으로 확인해야 합니다.

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임플란트와 추나요법도 주의해야 합니다

임플란트 본인일부부담금과 추나요법 본인일부부담금은 본인부담상한액 산정에서 제외되는 항목으로 안내됩니다. 고액 진료비를 냈더라도 해당 항목이 많다면 환급금이 예상보다 적거나 없을 수 있습니다.

치과 진료나 한방 진료를 많이 받은 경우에는 건강보험 적용 여부뿐 아니라 상한제 포함 여부도 따로 확인해야 합니다. 병원 영수증만 보고 환급액을 단정하면 안 됩니다.

중복지원과 환수 가능성

국가나 지방자치단체의 의료비 지원을 받은 금액이 본인부담상한제 환급금과 중복되면 조정 또는 환수될 수 있습니다. 이미 지급된 환급금이라도 나중에 중복지원, 착오청구, 제3자 행위 등이 확인되면 전부 또는 일부 환수 고지가 나올 수 있습니다.

특히 교통사고, 산업재해, 학교안전공제, 지자체 의료비 지원, 민간기관 지원 등이 얽혀 있는 경우에는 공단에서 추가 확인을 할 수 있습니다. 안내문을 받았더라도 본인의 진료가 어떤 지원과 연결되어 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

신청 전 꼭 확인할 조건

본인부담상한제 환급금을 신청하기 전에는 진료연도, 건강보험 자격, 본인부담상한액, 산정대상 의료비, 안내문 수령 여부, 계좌 정보를 차례대로 확인해야 합니다. 특히 진료연도와 지급연도를 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

2026년에 병원비를 냈다면 해당 의료비는 2026년 진료분입니다. 다만 개인별 상한액 확정과 사후환급 안내는 진료 다음 해에 진행될 수 있으므로, 2026년 의료비 환급을 2026년 안에 모두 받을 수 있다고 단정하면 안 됩니다.

첫 번째는 진료연도입니다

본인부담상한제는 1월 1일부터 12월 31일까지 1년 단위로 계산합니다. 2026년 진료분은 2026년 한 해 동안 발생한 산정대상 본인일부부담금을 기준으로 계산됩니다.

2025년에 낸 병원비와 2026년에 낸 병원비는 서로 합산하지 않습니다. 연도별로 상한액과 건강보험료 분위가 달라질 수 있으므로, 환급금 조회 시 진료연도를 반드시 확인해야 합니다.

두 번째는 본인의 소득분위입니다

소득분위에 따라 상한액이 달라지기 때문에 같은 의료비를 냈더라도 환급금이 다르게 나옵니다. 2026년 일반 기준으로 1분위 상한액은 90만원이지만, 10분위 상한액은 843만원입니다.

소득분위는 건강보험료 기준으로 공단이 결정합니다. 본인이 생각하는 소득 수준과 실제 건강보험료 분위가 다를 수 있으므로, 안내문이나 공단 조회 결과를 기준으로 확인해야 합니다.

세 번째는 계좌와 신청자 정보입니다

환급금은 원칙적으로 진료받은 사람 본인 명의 계좌로 지급됩니다. 본인 계좌로 받으면 온라인, 앱, 전화 등 비교적 간단한 방법으로 신청할 수 있습니다.

가족 계좌나 상속인 계좌로 받으려면 추가 서류가 필요할 수 있습니다. 부모님 환급금을 자녀가 대신 신청하려는 경우에는 지급금액과 수진자 상태에 따라 위임장, 가족관계증명서, 신분증 사본 등을 준비해야 합니다.

자주 하는 실수

가장 흔한 실수는 병원비 영수증 총액을 기준으로 환급금을 예상하는 것입니다. 본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 본인일부부담금 중 산정대상 금액만 계산하기 때문에 실제 낸 병원비와 환급 기준 금액이 다를 수 있습니다.

두 번째 실수는 안내문을 스미싱 문자와 혼동하거나, 반대로 사기 문자를 공식 안내로 착각하는 것입니다. 국민건강보험공단을 사칭한 환급금 문자에 개인정보나 금융정보를 입력하지 말고, 반드시 공단 공식 홈페이지, The건강보험 앱, 고객센터 1577-1000으로 확인해야 합니다.

비급여까지 환급된다고 생각하는 경우

비급여 MRI, 비급여 주사, 비급여 치료재료, 상급병실료 차액 등은 본인부담상한제 산정에서 제외될 수 있습니다. 비급여 지출이 큰 경우에는 병원비가 많아도 환급금이 적게 나올 수 있습니다.

영수증에서 급여 본인부담금과 비급여 항목을 나누어 확인하면 환급 예상에 도움이 됩니다. 다만 최종 산정은 공단이 진료비 청구자료와 보험료 기준을 바탕으로 결정합니다.

부모님 환급금을 자녀 계좌로 바로 받으려는 경우

부모님이 환급 대상자라도 자녀 계좌로 바로 받을 수 있는 것은 아닙니다. 원칙은 수진자 본인 명의 계좌 지급이며, 가족 계좌 지급은 위임장과 가족관계증명서 등 추가 서류가 필요할 수 있습니다.

부모님이 치매나 의식불명 등으로 직접 신청하기 어려운 경우에는 진단서나 소견서가 필요할 수 있습니다. 지급금액이 큰 경우에는 서류 기준이 더 엄격할 수 있으므로 공단 지사에 먼저 문의하는 것이 좋습니다.

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FAQ

본인부담상한제 환급금은 누가 받을 수 있나요?

건강보험 가입자와 피부양자 중 1년 동안 부담한 산정대상 건강보험 본인일부부담금이 개인별 본인부담상한액을 초과한 사람이 받을 수 있습니다. 대상 여부는 국민건강보험공단 산정 결과로 확인됩니다.

2026년 본인부담상한액은 얼마인가요?

2026년 일반 기준 본인부담상한액은 소득분위에 따라 90만원, 112만원, 173만원, 326만원, 446만원, 536만원, 843만원입니다. 요양병원 120일 초과 입원자는 143만원부터 1,096만원까지 별도 기준이 적용됩니다.

환급금은 어떻게 계산하나요?

산정대상 건강보험 본인일부부담금에서 개인별 본인부담상한액을 뺀 금액이 환급 대상이 됩니다. 다만 비급여, 선별급여, 전액본인부담금 등 제외 항목은 계산에 포함되지 않습니다.

비급여 병원비도 환급되나요?

비급여 진료비는 본인부담상한제 산정에서 제외될 수 있습니다. 건강보험이 적용되는 본인일부부담금 중 상한제 산정 대상 금액만 계산됩니다.

2026년에 낸 병원비 환급은 언제 받을 수 있나요?

2026년 진료분은 진료연도 다음 해에 보험료 정산과 소득신고 반영을 거쳐 개인별 상한액이 확정된 뒤 사후환급 안내가 진행될 수 있습니다. 일반적으로 다음 해 8월경 이후 안내가 이루어지는 구조입니다.

안내문을 못 받으면 신청할 수 없나요?

안내문을 받지 못했더라도 국민건강보험공단 홈페이지, The건강보험 앱, 고객센터 1577-1000을 통해 환급금 여부를 조회할 수 있습니다. 주소나 연락처가 바뀌었다면 공단에 등록된 정보를 확인하는 것이 좋습니다.

온라인으로 신청할 수 있나요?

공단 홈페이지와 The건강보험 모바일 앱에서 신청할 수 있습니다. 본인 인증 후 환급금 조회와 본인 명의 계좌 입력을 진행하면 됩니다.

전화로도 신청할 수 있나요?

본인 명의 계좌로 신청하는 경우 고객센터 1577-1000 또는 관할 지사를 통해 유선 신청이 가능한 경우가 있습니다. 다만 가족 계좌나 제3자 계좌로 받는 경우에는 추가 서류가 필요할 수 있습니다.

가족 계좌로 받을 수 있나요?

부득이한 경우 가족 계좌로 신청할 수 있지만 위임장, 가족관계증명서, 신분증 사본, 진단서 또는 소견서 등이 필요할 수 있습니다. 지급금액과 수진자 상태에 따라 서류가 달라지므로 공단 지사에 확인해야 합니다.

사망한 가족의 환급금도 신청할 수 있나요?

수진자가 사망한 경우에는 민법상 상속순위에 따라 상속인이 신청할 수 있습니다. 가족관계증명서, 상속대표선정동의서 등 서류가 필요할 수 있습니다.

실손보험을 받았어도 환급되나요?

본인부담상한제는 건강보험 공단 산정 기준에 따라 환급 여부를 결정합니다. 다만 국가나 지자체 의료비 지원과 중복되는 금액은 조정될 수 있고, 민간보험과의 관계는 보험약관에 따라 달라질 수 있으므로 보험사에도 확인하는 것이 좋습니다.

문의는 어디로 하면 되나요?

본인부담상한제 환급금 조회와 신청은 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000 또는 가까운 공단 지사에서 확인할 수 있습니다. 온라인은 국민건강보험공단 홈페이지와 The건강보험 앱을 이용하면 됩니다.

공식자료 및 홈페이지

• 국민건강보험공단 본인부담상한액 초과금 신청 바로가기
• 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내 바로가기
• 국민건강보험공단 본인부담액상한제 신청방법 안내 바로가기
• 보건복지부 본인부담상한제 환급 보도자료 바로가기
• 국가법령정보센터 국민건강보험법 시행령 바로가기
• 국민건강보험공단 지사찾기 바로가기